Bendamustine
Taux de NF :
Neutropénie Grade 3-4 :
Incidence d’infection :
6-6,5%
54-61%
5-21%*
Prophylaxie Primaire :
Prophylaxie Secondaire :
Antibiothérapie :
non
oui**
n/d
Commentaires :
Diminution de dose prévue au protocole en présence de toxicité hématologique de grade 4 (diminution de 2 niveaux total permis). Retour à toxicité ?1 requis pour débuter un cycle.
*Dans l’étude de Friedberg, 5% d,Infection à candida et 8% de pneumonie. Dans l’étude de Kaal, 21% de Gr 3-4; 5 infections à CMV et 12 infections à Herpes Zoster
**Filgrastim ou pegfilgrastim permis si: Neutropénie Gr4 ? 1 semaine, incapacité de récupérer à leucopénie ? G1 avant prochain cycle prévu, ou si NF au cours d’un cycle précédent. Dans l’étude de Kahl, 38% d’utilisation de G-CSF.
Selon les lignes directrices publiées (ASCO, EORTC, NCCN), lorsque le taux de neutropénie fébrile associé au régime de chimiothérapie est :
- > 20% : prophylaxie primaire recommandée
- 10-20% : considérer les autres facteurs de risque lors de l’évaluation
- < 10% : prophylaxie primaire non recommandée
Les facteurs de risque peuvent changer au fil des traitements de chimiothérapie. Il est nécessaire de réévaluer régulièrement l’ensemble de ces facteurs afin de minimiser les risques potentiels d’une NF et des complications pouvant y être associées.
Selon les lignes directrices publiées (ASCO, EORTC, NCCN), la prophylaxie primaire n’est pas recommandée :
Lors d’une neutropénie ou d’une neutropénie fébrile, une approche plus conservatrice devrait être considérée pour les traitements subséquents soit un retard de traitement ou une diminution des doses. Toutefois, l’utilisation des facteurs de croissance granulocytaire peut aussi être considérée en prophylaxie secondaire chez certains patients.
Références
Friedberg JW, Cohen P, Chen L et al. Bendamustine in patients with rituximab-refractory indolent and transformed non-hodgkin’s lymphoma : Results from a phase II multicenter, single-agent study. J Clin Oncol 2008; 26 : 204-210,
Kahl BS, Bartlett NL, Leonard JP et al. Bendamustine is effective therapy in patients with rituximab-refractory, indolent B-cell non-hodgkin lymphoma. Cancer 2010;116:106-14.