Topotecan q 3sem
Taux de NF :
Neutropénie Grade 3-4 :
Incidence d’infection :
0,9**
77-97.1%
3,8-9% *
Prophylaxie Primaire :
Prophylaxie Secondaire :
Antibiothérapie :
non
oui***
n/d
Commentaires :
*Dans l’étude de Bookman: 18% d’infections suspectées ou documentées dans les 2 jours suivant une neutropénie de Gr. 4; aussi 9% de sepsis. Dans l’étude de Gordon, 3,8% de sepsis
**Dans l’étude de Gordon seulement (2 cas pour 235 ptes).
***Dans les 2 études, prophylaxie permise si neutropénie de Gr.4 avec fièvre ou infection ou de durée ? 7 jours ou neutropénie de Gr.3 amenant délai dans les cycles . Administration requise pour 34% des cycles dans l’étude de Bookman et pour 29,1% des patientes dans l’étude de Gordon. Dans les 2 études, on pouvait recourir à un G-CSF avant de réduire la dose pour neutropénie.
Selon les lignes directrices publiées (ASCO, EORTC, NCCN), lorsque le taux de neutropénie fébrile associé au régime de chimiothérapie est :
- > 20% : prophylaxie primaire recommandée
- 10-20% : considérer les autres facteurs de risque lors de l’évaluation
- < 10% : prophylaxie primaire non recommandée
Les facteurs de risque peuvent changer au fil des traitements de chimiothérapie. Il est nécessaire de réévaluer régulièrement l’ensemble de ces facteurs afin de minimiser les risques potentiels d’une NF et des complications pouvant y être associées.
Selon les lignes directrices publiées (ASCO, EORTC, NCCN), la prophylaxie primaire n’est pas recommandée :
Lors d’une neutropénie ou d’une neutropénie fébrile, une approche plus conservatrice devrait être considérée pour les traitements subséquents soit un retard de traitement ou une diminution des doses. Toutefois, l’utilisation des facteurs de croissance granulocytaire peut aussi être considérée en prophylaxie secondaire chez certains patients.
Références
Bookman MA, Malmström H, Bolis G et al. Topotecan for the treatment of advanced epithelial ovarian cancer: an open-label phase II study in patients treated after prior chemotherapy that contained cisplatin or carboplatin and paclitaxel. J Clin Oncol. 1998 Oct;16(10):3345-52.
Gordon AN, Fleagle JT, Guthrie D et al. Recurrent epithelial ovarian carcinoma : A randomized phase III study of pegylated liposomal doxorubicin versus topotecan. J Clin Oncol 2001; 19 (14): 3312-3322.