R-Hyper – CVAD et R-Mtx + Ara-C
Taux de NF :
Neutropénie Grade 3-4 :
Incidence d’infection :
13%
n/d
6%*
Prophylaxie Primaire :
Prophylaxie Secondaire :
Antibiothérapie :
oui**
n/d
oui***
Commentaires :
En présence de toxicité hématologique au jour 21 de chaque cycle: Délais dans les cycles et/ou diminution de doses pour prochain cycle similaire prévus au protocole.
*Infections de grade 3-4.
**GCSF 5 ug/kg s/c X 10 jours
***Prophylaxie antiinfectieuse: Valacyclovir 500 mg/fluconazole 100 mg/levofloxacin 500 mg (modifié pour ciprofloxacin) X 10 jours.
Selon les lignes directrices publiées (ASCO, EORTC, NCCN), lorsque le taux de neutropénie fébrile associé au régime de chimiothérapie est :
- > 20% : prophylaxie primaire recommandée
- 10-20% : considérer les autres facteurs de risque lors de l’évaluation
- < 10% : prophylaxie primaire non recommandée
Les facteurs de risque peuvent changer au fil des traitements de chimiothérapie. Il est nécessaire de réévaluer régulièrement l’ensemble de ces facteurs afin de minimiser les risques potentiels d’une NF et des complications pouvant y être associées.
Selon les lignes directrices publiées (ASCO, EORTC, NCCN), la prophylaxie primaire n’est pas recommandée :
Lors d’une neutropénie ou d’une neutropénie fébrile, une approche plus conservatrice devrait être considérée pour les traitements subséquents soit un retard de traitement ou une diminution des doses. Toutefois, l’utilisation des facteurs de croissance granulocytaire peut aussi être considérée en prophylaxie secondaire chez certains patients.
Références
Romaguera JE, Fayad L, Rodriguez MA et al. High rate of durable remissions after treatment of newly diagnosed agressive mantel-cell lymphoma with rituximab plus Hyper-CVAD alternating with rituximab plus high-dose methotrexate and cytarabine. J Clin Oncol 2005; 23:7013-7023.